Optima
A opção de plano Premier Health Optima é perfeita para famílias que procuram por um seguro saúde com a mais abrangente cobertura. O plano Optima inclui todos os benefícios oferecidos pela nossa opção de plano Secure, incrementado por alguns benefícios adicionais incluindo serviços psiquiátricos de ambulatório, tratamento para AIDS/HIV/Doenças Relacionadas e exames de diagnóstico ilimitados. Além disso, o plano oferece um maior valor de cobertura máxima por vida e limites de benefícios mais elevados.
Principais Características do Plano
- Cobertura Mundial, inclusive nos Estados Unidos
- Renovação Garantida
- Benefícios de Maternidade e complicações de gestação incluídos
- Segunda Opinião Médica a Distância e Serviços de Acompanhamento para Pacientes
- Programa de Assistência em Viagem incluído
- Eliminação de franquia para bom histórico de sinistros
- 2 Anos de Isenção do Pagamento de Prêmios no Falecimento do Segurado Principal
- Benefício Opcional de Renda por Invalidez em caso de doença e acidente
- Exames de Diagnóstico Ilimitados
- Tratamento para AIDS/HIV/Doenças Relacionadas
- Serviços Psiquiátricos de Ambulatório
Valores Máximos de Benefícios por Vida
$4,000,000 de cobertura anual máxima, por segurado
$750,000 de cobertura máxima por vida, por transplante de órgão humano
Geral
| Descrição de Benefícios | Detalhes |
|---|---|
| Cobertura Anual Máxima | $4,000,000 |
| Rede Internacional | 100% UCR |
| Estados Unidos – Dentro da Rede | 100% UCR |
| Estados Unidos – Fora da Rede | 70% UCR |
| Período de Carência | 30 dias |
| Área de Cobertura | Mundial |
| Opções de Franquia Dentro do País de Residência / Fora do País de Residência (A Franquia Familiar é um máximo de duas (2) franquias individualmente alcançadas, por ano de apólice.) | Opção 1: $1,000 / $2,000 Opção 2: $2,000 / $3,000 Opção 3: $5,000 / $5,000 Opção 4: $10,000 / $10,000 Opção 5: $20,000 / $20,000 |
Benefícios de Internação
| Benefício | Cobertura |
|---|---|
| Acomodação & Alimentação Hospitalar Contemplado por até 365 dias por ano de apólice | 100% Quarto Individual |
| Unidade de Tratamento Intensivo (UTI) Contemplado por até 365 dias por ano de apólice | 100% |
| Serviços Auxiliares de Internação Hospitalar Incluindo porém não limitado a Raios-X, medicamentos, curativos, custos do centro cirúrgico, implantes cirúrgicos | 100% |
| Internação para Tratamento Psiquiátrico Sujeito a 12 meses de período de carência | 100% |
| Médico de Internação / Visitas de Especialistas Limitado a uma visita por dia, por especialidade | 100% |
| Internação Cirúrgica Incluindo honorários do Cirurgião Principal | 100% |
| Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal (UTIN) Coberto separadamente dos Benefícios de Maternidade | $125,000 por vida |
| Adulto Acompanhante de Criança Hospitalizada Para criança hospitalizada menor de 19 anos | Até $100 por dia 10 dias por ano de apólice |
| Exames para Pré-Admissão Devem ser realizados entre 3–5 dias prévios | 100% |
| Prescrições durante Internação | 100% |
| Unidade de Cuidados Prolongados | 100% |
Benefícios de Ambulatório
| Benefício | Cobertura |
|---|---|
| Cirurgia Ambulatorial Incluindo os honorários do Cirurgião Principal | 100% |
| Cirurgião Assistente | 100% |
| Anestesista | 100% |
| AIDS / HIV / Doenças Relacionadas Sujeito a 24 meses de período de carência | Até $250,000 por vida |
| Acupuntura | Até $60 por consulta 10 consultas por ano de apólice |
| Cirurgião Bariátrica Sujeita a 24 meses de período de carência | Até $15,000 por vida |
| Serviços Quiropráticos | Até $75 por consulta 20 consultas por ano de apólice |
| Doenças Congênitas, Má-formações de Nascimento & Doenças Hereditárias | Até $500,000 por vida se diagnosticado antes dos 18 anos de idade; ou até $1,000,000 por vida, se diagnosticado após os 18 anos de idade |
| Exames de Diagnóstico Ecocardiografia, Ultrassom, Tomografia Computadorizada, Tomografia por Emissão de Pósitrons, Ressonância Magnética, Endoscopia, Gastroscopia, Colonoscopia, Cistoscopia, Raio-X, Exames Laboratoriais, etc | 100% |
| Diálise | 100% |
| Equipamento Médico Durável | Até $7,000 por ano de apólice |
| Tratamento Odontológico de Emergência | 100% |
| Serviços de Pronto-Socorro Isento de franquia para as opções de franquia de $5,000 ou menores | 100% |
| Acidente Grave | 100% Isento de franquia |
| Ambulância Terrestre de Emergência | 100% Isento de franquia |
| Serviços de Assistência Médica à Domicílio (Home Care) | 100% Até $7,000 por ano de apólice |
| Cuidados Paliativos | 100% 120 dias por vida |
| Consultas Médicas Ambulatoriais / Consultas com Especialistas | 100% |
| Visitas Médicas à Domicílio | Até $75 por visita 5 visitas por ano de apólice |
| Oncologia / Tratamento de Câncer | 100% |
| Redução do Risco de Câncer ou Cirurgia Profilática Sujeito a 12 meses de período de carência | Até $25,000 por Segurado, por vida |
| Remoção de Dentes do Ciso Sujeito a 12 meses de período de carência | Até $1,000 por ano de apólice |
| Serviços de Podologia Sujeito a 24 meses de período de carência | 100% |
| Próteses de Membros | Até $30,000 por ano de apólice Até $130,000 por vida |
| Cirurgia Reconstrutiva Devido a uma lesão ou doença coberta | 100% |
| Reabilitação Ambulatorial / Serviços Terapêuticos Fisioterapia, Fonoaudiologia, Terapia Ocupacional | 100% 80 visitas por ano de apólice para todas as terapias combinadas |
| Transplante de Orgãos & Serviços Sujeito a 6 meses de período de carência | Até $750,000 por orgão/tecido, por vida |
| Aquisição de Orgão Inclui coleta de orgão, aquisição, transporte e doador de orgão vivo | Até $30,000 por transplante |
| Consultas de Saúde Mental / Psicológica Sujeito a 12 meses de período de carência | Até $95 por consulta 30 visitas por ano de apólice |
| Apoio Psicológico por Luto Não se aplica período de carência | Até $80 por consulta 3 consultas por ano de apólice |
| Medicamentos Prescritos | Até $15,000 por ano de apólice |
| Benefício de Bem-Estar para Crianças menores de 19 anos Sujeito a 12 meses de período de carência | Até $750 por ano de apólice Isento de franquia |
| Benefício de Bem-Estar para Adultos Sujeito a 12 meses de período de carência | Até $250, se utilizado todos os dias Até $750, se utilizado a cada 2 anos Isento de franquia |
Benefícios de Maternidade (Somente para opções de franquia de $5,000 ou menores)
| Benefício | Cobertura |
|---|---|
| Parto Normal ou Cesárea Sujeito a 10 meses de período de carência | Até $7,000 por gestação Isento de franquia |
| Complicações na Gestação Sujeito a 10 meses de período de carência | Até $500,000 por gestação Isento de franquia |
| Inclusão de Recém-Nascido (exige notificação à Seguradora dentro de 90 dias a partir da data de nascimento) | Coberto até os valores máximos da apólice sem subscrição de risco se nascido sob uma Maternidade Coberta |
| Extração e Armazenamento de Células-Tronco | Até $1,400 por criança |
Benefícios Adicionais
| Benefício | Cobertura |
|---|---|
| Transporte Aéreo de Emergência | Até $100,000 por evento Isento de franquia |
| Passagens de retorno para o Segurado e seu Acompanhante após um deslocamento via transporte aéreo | Passagens de retorno em classe econômica para o Segurado e seu Acompanhante |
| Repatriação de Restos Mortais | Até $20,000 para Repatriação ou Até $10,000 para Enterro Local em Vez da Repatriação Isento de franquia |
| Extensão de Cobertura Médica por Falecimento / Benefício para Dependentes Vivos | 2 anos de isenção de prêmio |
| Redução de Franquia Somente para opções de franquia de $5,000 ou menores | 100% após 3 anos |
| Segunda Opinião Médica à Distância e Serviços de Orientação ao Paciente | 100% |
| Cobertura de Assistência à Viagem | Até $10,000 por viagem Isento de franquia |
Todos os benefícios estão sujeitos às tarifas Usuais, Costumeiras e Razoáveis (UCR). Os benefícios, coberturas e exclusões listados neste documento são apenas um resumo e estão sujeitos aos termos e condições específicos do plano com relação aos benefícios elegíveis, limitações, eligibilidade e exclusões. Por favor consulte as Condições da Apólice para obter detalhes.
Penalidades sobre os benefícios contemplados por este plano poderão ser aplicadas caso os requisitos não sejam cumpridos. Por favor consulte a seção Requisitos e Procedimentos para Pré-Certificação presente nas Condições da Apólice. Você deve entrar em contato com o provedor de pré-certificações através do número indicado no seu cartão de identificação.
Os seguintes serviços exigem Pré-Certificação: Hospitalização | Cirurgias | Exames de Diagnóstico | Tratamento Oncológico | Repatriação de Restos Mortais | Terapia | Transplante de Orgão | Deslocamento Médico Aéreo / Ambulância Aérea | Reabilitação | Assistência Médica à Domicílio (Home Care) | Unidade de Cuidados Prolongados
O não cumprimento dos requisitos para pré-certificação dentro de um período mínimo de 5 dias úteis prévios ao tratamento planejado, ou de um serviço não-emergencial, ou dentro de 72 horas em caso de um serviço de emergência, irá resultar em uma penalidade de 30% do custo permitido para todo o episódio de atendimento. A penalidade não será contabilizada para fins de dedução de franquia ou para o valor máximo de co-seguro, conforme definido no Certificado de Cobertura.
Todos os valores são expressados em Dólares Americanos (USD). Em caso de Assistência à Viagem, todas as notificações devem ser feitas dentro de 24 horas a partir do momento da ocorrência.
A citação é apenas a poucos passos de distância
Em caso de dúvidas, não hesite em nos contatar.