Optima

La opción del Plan Premier Health Optima es perfecta para las familias que están buscando el paquete de seguro médico más completo. Optima incluye todos los beneficios que ofrece nuestro plan Secure, más algunos beneficios adicionales, entre los que se incluyen servicios psiquiátricos ambulatorios, tratamientos para el VIH/SIDA y pruebas de diagnóstico ilimitadas. Adicionalmente, el plan provee un máximo vitalicio más alto y mayores límites de gastos para beneficios.

Family of four smiling and bonding

Lo más destacado del plan

  • Cobertura mundial, incluyendo dentro de los Estados Unidos
  • Elegibilidad para renovaciones garantizada
  • Beneficios de Maternidad y complicaciones del embarazo incluidas
  • Segunda opinión médica a distancia y servicio de navegación del paciente
  • Exoneración de deducible con buen historial de reclamos
  • Exoneración de pago de primas por 2 años en caso de fallecimiento del titular de la póliza
  • Beneficio de discapacidad opcional por enfermedad o accidente
  • Programa de atención al viajero incluido
  • Pruebas de diagnóstico ilimitadas
  • Tratamiento de VIH / SIDA / ARC
  • Servicios ambulatorios de psiquiatría

Beneficios Máximos Vitalicios

 $4,000,000 de cobertura máxima anual por asegurado

Hasta $750,000 por trasplante de órganos

General
Descripción de BeneficioDetalles
Cobertura máxima anual$4,000,000
Área de coberturaMundial, incluyendo los EE.UU.
Opciones de deducible
En el país de residencia/fuera del país de residencia
Opción 1: $5,000 / $10,000
Opción 2: $10,000 / $20,000
Opción 3: $20,000 / $20,000
Opción 4: $10,000 / $10,000
Opción 5: $20,000 / $20,000
Red internacional100% URA
Dentro de la red en EE.UU.100% URA
Fuera de la red en EE.UU.70% URA
Período de espera30 días
Beneficios de Hospitalización
BeneficioCobertura
Habitación y alimentación hospitalaria
Hasta 365 días pagaderos por año póliza
100%
Habitación privada
Unidad de ciudados intensivos (UCI)
Hasta 365 días pagaderos por año póliza
100%
Servicios auxiliares de hospitalización
Incluídos, pero no limitados a, rayos X, medicamentos, vendajes, cargos por la sala de operaciones, implantes quirúrgicos
100%
Tratamiento psiquiátrico para pacientes hospitalizados
Sujeto a un período de espera de 12 meses
100%
Visitas de médicos/especialistas a pacientes hospitalizados
Limitado a una visita por día por especialidad médica
100%
Cirugía con hospitalización
Incluidos los cargos del cirujano principal
100%
Unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN)
Cubierto como un beneficio aparte del beneficio de maternidad
Hasta $125,000 límite vitalicio
Acompañante adulto de un menor hospitalizado
Para un dependiente menor de 19 años
Hasta $100 por día
10 días por año póliza
Exámenes preoperatorios
Deben ser efectuados de 3–5 días antes de la hospitalización
100%
Medicamentos por prescripción médica100%
Terapia y rehabilitación para pacientes hospitalizados100%
Beneficios Ambulatorios
BeneficioCobertura
Cirugía ambulatoria
Incluidos los cargos del cirujano principal
100%
Cirujano Asistente100%
Anestesiólogo100%
SIDA / VIH / CRS
Sujeto a un período de espera de 24 meses
Hasta $250,000 límite vitalicio
AcupunturaHasta $60 por visita
10 visitas por año póliza
Cirugía bariátrica
Sujeto a un período de espera de 24 meses
Hasta $15,000 límite vitalicio
Servicios quiroprácticosHasta $75 por visita
20 visitas por año póliza
Trastornos congénitos, defectos congénitos y condiciones hereditariasHasta $1,000,000 límite vitalicio (condición diagnosticada antes de los 18 años de edad)
100% (condición diagnosticada después de los 18 años de edad)
Pruebas de diagnóstico
Ecocardiografía, Ultrasonido, Tomografía Axial Computarizada (TAC), Tomografía por Emisión de Positrones (TEP), Estudios con imágenes por Resonancia Magnética (IRM), Endoscopía, Gastroscopía, Colonoscopía, Cistoscopía, Rayos X, Pruebas de Laboratorio, etc.
100%
Diálisis100%
Equipo médico duraderoHasta $7,000 por año de la póliza
Tratamiento dental de emergencia100%
Servicios médicos de emergencia
Deducible exonerado sólo para la opción con deducible de $5,000
100%
Accidentes graves100%
Deducible exonerado
Ambulancia terrestre de emergencia100%
Deducible exonerado
Servicios de atención médica a domicilio100%
Hasta $7,000 por año de la póliza
Cuidado de hospicio100%
120 días límite vitalicio
Visitas al médico general/especialista100%
Visitas a domicilio por un médicoHasta $75 por visita
5 visitas por año de la póliza
Oncología / Tratamiento de cáncer100%
Cirugía profiláctica para reducir el riesgo de cáncer
Sujeto a un período de espera de 12 meses
Hasta $25,000 por asegurado de por vida
Extracción de las muelas del juicio
Sujeto a un período de espera de 12 meses
Hasta $1,000 por año póliza
Servicios de podología
Sujeto a un período de espera de 24 meses
100%
Extremidades prostéticasHasta $30,000 por año póliza
Hasta $130,000 límite vitalicio
Cirugía reconstructiva
Debido a una lesión o enfermedad cubierta bajo este plan
100%
Rehabilitación ambulatoria y servicios terapéuticos
Fisioterapia, terapia del habla y terapia ocupacional
100%
80 visitas por año de la póliza para todas las
terapias combinadas
Trasplantes de órganos y servicios relacionados
Sujeto a un período de espera de 6 meses
Hasta $750,000 límite vitalicio por órgano/tejido
Adquisición de órganos
Incluye preservación, adquisición, transporte y beneficios para el donante vivo
Hasta $30,000 por trasplante
Servicios ambulatorios para salud mental / nerviosa
Sujeto a un período de espera de 12 meses
Hasta $95 por visita
30 visitas por año de la póliza
Consejería por luto
Sin período de espera
Hasta $80 por visita
3 visitas por año de la póliza
Medicamentos por receta médicaHasta $15,000 por año póliza
Servicios de bienestar y prevención para niños menores de 19 años
Sujeto a un período de espera de 12 meses
Hasta $750 por año de la póliza
Deducible exonerado
Servicios de bienestar y prevención para adultos
Sujeto a un período de espera de 12 meses
Hasta $250 si el beneficio se utiliza una vez al año
Hasta $750 si el beneficio se utiliza una vez cada 2 años
Deducible exonerado
Beneficios de Maternidad
Beneficio
(Disponible sólo para opciones con deducible de $5,000 o menor)
Cobertura
Parto normal o por cesárea
Sujeto a un período de espera de 10 meses
Hasta $7,000 por embarazo
Deducible exonerado
Complicaciones del embarazo
Sujeto a un período de espera de 10 meses
Hasta $500,000 por embarazo
Deducible exonerado
Inclusión del recién nacido
(requiere notificación a la aseguradora dentro de los 90 días siguientes
a la fecha de nacimiento)
Cubierto hasta el límite de la póliza si nace de una maternidad cubierta
Almacenamiento de la sangre del cordón umbilicalHasta $1,400 por niño
Beneficios adicionales
BeneficioCobertura
Ambulancia AéreaHasta $100,000 por evento
Deducible exonerado
Pasaje de regreso para el asegurado y el acompañante después de una evacuación médica por vía aéreaPasajes de avión limitados a clase turista
Repatriación de restos mortalesHasta $20,000 para la repatriación o hasta $10,000 por el entierro local en lugar de la repatriación.
Deducible exonerado
Beneficio extendido de cobertura médica para dependientes sobrevivientesSe exoneran 2 años de primas
Reducción del deducible
Disponible sólo para opciones con deducible de $5,000 o menor
100% después de 3 años
Segunda opinión médica a distancia y servicios de navegación de pacientes100%
Programa de asistencia al viajeroHasta $10,000 por cada viaje
Deducible exonerado

Todos Los Beneficios están sujetos a los costos Usuales, Acostumbrados y Razonables (UCR). Los beneficios, cobertura y exclusiones enumerados en este documento representan sólo un resumen y están sujetos a los términos y condiciones del plan, en cuanto a los beneficios que apliquen, limitaciones, elegibilidad y exclusiones. Por favor refiérase a los documentod de la póliza para obtener más detalles.

Las penalidades a los beneficios que están sujetas a pago bajo este plan se podrían aplicar si no se cumple con los requisitos. Por favor refiérase a la sección de requisitos y procedimientos de certificación previa en los documentos de la póliza del plan. Debe comunicarse con el número del proveedor de la certificación previa que se indica en su tarjeta de identificación.

Los siguientes servicios requieren la certificación previa: la hospitalización | las cirugías | las pruebas de diagnóstico | el tratamiento de oncología | la repatriación de restos mortales | las terapias | el trasplante de órganos | la evacuación médica aérea de urgencia / ambulancia aérea | la rehabilitación | la atención médica a domicilio | el centro de atención prolongada

El incumplimiento de los requisitos de certificación previa dentro de un mínimo de 5 días laborales antes del tratamiento planificado de un servicio que no sea de emergencia o dentro de las 72 horas de un servicio de emergencia, ocasionará una penalización del 30% del cargo admisible para el caso completo de la atención. La penalidad no contará para el deducible o el coaseguro tal como se definen en el certificado de cobertura.

Todos los montos están expresados en dólares americanos. Para obtener la asistencia en viaje, todas las notificaciones deberán llevarse a cabo dentro de las 24 horas de ocurrencia.

Su cotización está a sólo unos cuantos pasos sencillos

Si tiene preguntas adicionales por favor no dude en contactarnos.